骨科手術(shù)技巧之剝離

手術(shù)時(shí)的操作步驟，技巧等等對于手術(shù)的影響還是非常大的，下面繼續(xù)給大件簡單介紹一下搜集整理的關(guān)于骨科手術(shù)時(shí)剝離的一些基本原理技巧。

骨膜下剝離可以保護(hù)位于骨附近的重要結(jié)構(gòu)，防止這些結(jié)構(gòu)被器械損傷。這條原則本身是無可厚非的，但是重要的結(jié)構(gòu)有時(shí)位于骨膜上，如骨間后神經(jīng)位于橈骨頸的骨膜上，橈神經(jīng)位于肱骨后方的骨膜上。在這些部分手術(shù)，骨膜下剝離必須嚴(yán)格地保持在骨膜下進(jìn)行，但是骨折造成骨膜損傷時(shí)就不可能進(jìn)行骨膜下剝離。除了在肌肉或韌帶的止點(diǎn)處骨膜與骨緊密結(jié)合，其他部位的骨膜很容易被剝離。在止點(diǎn)部位進(jìn)行鈍性骨膜剝離是很困難的，有時(shí)是不可能的。兒童的骨膜比成人厚，因此很容易辨認(rèn)，它與骨的結(jié)合也不牢固。除了在橈骨近端和肱骨中段，骨折的手術(shù)很少需要骨膜下剝離。骨膜下剝離將損傷骨的血供，如果剝離太廣泛將使骨折端失去活力。在這種情況下，只有在需要準(zhǔn)確復(fù)位時(shí)才能進(jìn)行骨膜剝離。醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)越豐富，他在獲得骨折準(zhǔn)確復(fù)位時(shí)所造成的軟組織損傷越小。

另一項(xiàng)技術(shù)是剝離肌肉在骨上的附著。需要記住的是沿著肌肉止點(diǎn)的銳角方向進(jìn)行剝離。這點(diǎn)在腓骨可能是最清楚的：如果要?jiǎng)冸x腓骨肌，使用骨膜剝離器由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行剝離；如果要?jiǎng)冸x骨間膜(它的纖維行走方向相反)，則需要由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行剝離。

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